——肩先露——

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2011-5-12 阅读

【概述】
肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴想垂直的横产式,即胎体横卧于母体盆骨入口之上,先露部为肩,称肩先露,亦称横位。根据胎头在母体左(右)侧和胎儿肩胛骨朝向母体前(后)方,构成肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位,占足月分娩总数的0.1%~0.25%,是对母儿最不利的胎位,发生原因与臀先露相同。

【诊断】
(一) 症状
胎肩对宫颈压力不均,易发生胎膜早破。破膜后羊水可迅速外流,脐带容易脱出,致胎儿窘迫甚至死亡。临产后由于胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈,缺乏直接刺激,容易发生宫缩乏力。若宫缩强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出阴道口外受压而肿胀发紫,胎头和臀仍被阻于盆骨入口上方,形成嵌顿性或称忽略性肩先露。

(二) 体征
1、 腹部检查  望诊:腹部呈横椭圆形,宫体高度低于妊娠周数,但横径宽。触诊:宫底部及耻骨联合上方较空虚,在母体腹部一侧可触及胎头,另一侧可触及胎臀。肩前位时,腹部可触及宽而平坦的胎背;肩后位时,可扪及不规则胎儿肢体。听诊:胎心音在脐周两侧最清楚。
2、 肛门或阴道检查  若胎膜未破,胎先露位于入口平面以上,感盆骨空虚。若胎盘已破,宫口已扩张,可触及胎肩胛骨、肩峰、肋骨、手指、上肢或腋窝。以腋窝尖端指向胎儿头端,用于判定胎头位与母体左侧或右侧。若胎手已脱出于阴道口外,用握手法鉴别胎儿左手或右手。

(三) 检查
B超检查能准确探清肩先露且确定具体胎位。

(四) 诊断要点
(1) 可有胎膜早破、子宫收缩乏力等临床表现。
(2) 腹部检查:子宫呈横椭圆形,宫底较孕周低,母体腹部一侧可触到胎头,另侧可触到胎臀。耻骨联合上方空虚,胎心在脐周两旁听诊清楚。
(3) 肛门或阴道检查:若胎膜已破,宫口开大,可触到胎儿肩胛骨、肋骨及腋窝顶向胎儿头端。若肩胛骨朝向母体前方,为肩前位;反之,为肩后位。胎儿如有手脱出,可用握手法鉴别,助产者的手只能与胎儿同侧的手合握。如肩左前位时,胎儿右手脱出,助产者用右手相握。
(4) 腹部检查或阴道检查不清楚时,B超能准确探明肩先露和确定具体胎位。

(五) 鉴别诊断
临床上主要是在肛查或阴道检查时要与臀位相鉴别。{NextPage}【治疗】
(一) 妊娠期  妊娠期后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射(或艾灸)至阴穴。上述矫正方法无效,应试行外传胎位术转成头先露,并包扎腹部以固定胎头。若行外转胎位术失败,应提前住院决定分娩方式。
(二) 分娩期  根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否成活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等,决定分娩方式。
1、 足月活胎,伴有产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等),应于临产前行择期剖宫产术结束分娩。
2、 初产妇、足月活胎,临产后应行剖宫产术。
3、 经产妇、足月活胎,一般首选剖宫产。若宫口开口大于5cmy以上,破膜时间不长,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。若双胎妊娠第二胎为肩先露,可行内转胎位术。
4、 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,无论胎儿是都存活,均应立即行剖宫产术。术中若发现子宫已破裂但破口尚小且不伴感染者,可行破口修补术,保留子宫。否则应将子宫一并切除。
5、 胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术或碎胎术,而后经阴道分娩。术后应常规检查子宫下端、宫颈及阴道有无裂伤并及时缝合。注意产后出血,并给予抗生素与否那个感染。

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